РАБОТА С СУИЦИДАЛЬНЫМИ КЛИЕНТАМИ 

Суицид — это процесс, а не событие. Это не проблема, а попытка разрешить проблему.

Представление о суициде в нашей культуре окружено огромным количеством мифов. Осознание их может удержать консультанта от многих ошибок.

МИФЫ И ФАКТЫ О СУИЦИДЕ

Миф: Суицид — редкое явление.

Факт: В Северной Америке суицид входит в число десяти основных причин смерти (для детей и юношества это одна из двух основных причин смерти). Мысли о самоубийстве приходят почти половине населения Соединенных Штатов. Суицидальные попытки совершает 1 из 250 человек. Фактически число суицидных попыток может быть и гораздо больше, так как некоторые самоубийства маскируются под несчастные случаи.

Миф: Люди, которые говорят о самоубийстве, никогда его не совершают.

Факт: Восемь из десяти людей, покончивших жизнь самоубийством, выражали суицидальные намерения.

Миф: Если человек уже решил умереть, его невозможно остановить.

Факт: Большинство людей, имеющих суицидальные намерения, колеблются между желанием жить и желанием умереть. Обращение за помощью к специалистам говорит об этой амбивалентности и надежде найти другой выход.

Миф: Вопросы и разговоры о самоубийстве могут заронить эту идею в голову человеку или укрепить его намерения.

Факт: Только открытый разговор о мыслях и намерениях человека, который хочет покончить с собой, может помочь человеку.

Миф: Человек, который говорит о самоубийстве, просто хочет привлечь к себе внимание. Если относиться к этому серьёзно, он будет использовать это как средство шантажа.

Факт: Разговор о самоубийстве действительно может быть средством привлечения внимания. Может быть, это последняя попытка быть услышанным, когда человеку кажется, что все иные способы уже испробованы. Может быть, это крик о помощи, о которой человек не решается попросить в другой форме. Недоверие к серьёзности намерений человека может оттолкнуть его и вызвать (особенно у подростка) желание «доказать», что он не играет. Кроме того, даже демонстративные попытки могут привести к трагическому исходу.

ВЫЯВЛЕНИЕ СУИЦИДАЛЬНЫХ НАМЕРЕНИЙ

Предупреждающие знаки:
- сниженное настроение;
- нарушения сна, режима питания;
- злоупотребление алкоголем, наркотиками;
- саморазрушительное поведение;
- разговоры о смерти, обращение к песням, стихам, литературным произведениям, в которых говорится о самоубийстве, смерти жизни после смерти;
- социальное отчуждение;
- снижение внимания к себе (неопрятность, неряшливость, прогулы);
- резкое изменение состояния — например, внезапное просветление после периода длительной депрессии;
- резкие изменения в поведении - человек, который был застенчивым и тихим, внезапно становится шумным и экстравагантным, а тот, кто был общительным и дружелюбным, отстраняете - от людей;
- приведение дел в порядок — составление завещания, улаживание всех мелких ссор с друзьями и соседями, раздача долгов, устройство на попечение домашних животных. Для подростка — раздаривание любимых кассет, книг, безделушек;
— разговор об отсутствии смысла жизни, о собственной ненужности, о безвыходности своей ситуации.

Факторы, увеличивающие риск:
- суицидальные попытки в прошлом;
- годовщины утрат,
- переживание потери;
- алкоголизм;
- смертельные болезни (СПИД, рак);
- психическое заболевание.

КОНСУЛЬТАНТ В РАБОТЕ С СУИЦИДАЛЬНЫМ КЛИЕНТОМ

Разумеется, человек может быть печальным и не собираться покончить с собой, а составление завещания может означать только сознание ответственности перед семьей и ничего более. Но сочетание нескольких разных признаков может настораживать. Клиенту не всегда легко прямо сказать о своих намерениях, он может бояться, что его не поймут, будут упрекать, уговаривать, насмехаться.
Если у консультанта в процессе разговора появляется предположение, что клиент имеет суицидальные намерения, необходимо задать прямой вопрос, назвав вещи своими именами. Это покажет человеку, что консультант принимает его, не испытывает страха или неприязни.

Например:
- «Я услышал, вы сказали, что так жить дальше невозможно…»
- «Меня беспокоит ваше состояние…»
- «Я хочу узнать, не думаете ли вы о самоубийстве...»
Если у человека нет подобных намерений, он просто даст отрицательный ответ. Если он признает, что думает о самоубийстве, можно определить степень суицидальной опасности, ориентируясь на следующие критерии:
- степень разработанности плана, конкретизация деталей;
- степень летальности;
- доступность средств.

Что делать дальше.

Прежде всего, дать возможность человеку говорить о своих чувствах, демонстрируя понимание и принятие. Важно определить, какую проблему пытается человек решить с помощью суицида, какую потребность он хочет удовлетворить таким образом - это желание обрести покой, избавиться от боли, выразить свою злость, наказать кого-то, заставить прислушаться к себе или попросить о помощи? Консультанту важно «прочитать» скрытое сообщение. Быть может, есть другой путь получения желаемого. Если невозможно полностью разрешить проблему, может быть, можно сделать что-то, что принесет хотя бы временное облегчение.
Часто начинающие консультанты задаются вопросом: «А если клиент убедит меня в том, что самоубийство действительно самый лучший для него выход?» Но клиент обращается к консультанту не для того, чтобы посоветоваться о том, стоит ли ему умирать. И мы не судьи, которые могут решить его судьбу и сделать за него выбор. Задача консультанта в этом разговоре, как и в любом другом, слушать клиента, понимать и принимать его чувства. Но, разумеется, окончательный выбор, как и в любой другой ситуации, делает сам клиент.

Чего не надо делать

1. Не впадайте в замешательство и не выглядите шокированным.

2. Не пытайтесь спорить или отговаривать от суицида, вы проиграете спор.

3. Не пытайтесь преуменьшить боль, переживаемую другим. Высказывания типа: «Нет причин лишать себя из-за этого» лишь показывают человеку, что вы не понимаете его.

4. Не пытайтесь улучшить и исправить состояние клиента. Ему больно, и важно показать, что вы это понимаете.

5. Не предлагайте простых ответов на сложные вопросы. Принимайте проблемы человека серьезно, говорите о них открыто и откровенно, оценивайте их значимость с точки зрения этого человека, а не со своей собственной или общепринятой.

6. Не говорите: «Подумай, скольким людям гораздо хуже, чем тебе, ты должен быть благодарен судьбе за всё, что имеешь!» Эти слова не решат проблемы, а усугубят у человека чувство вины, поэтому они могут принести только вред.

7. Никогда не обещайте держать план суицида в секрете.

ТРЕНИНГ СЕНСОРНОЙ РЕЛАКСАЦИИ

Поудобнее сядьте в кресло так, чтобы ваша шея и спина имели хорошую поддержку. Вам зададут несколько вопросов. На каждый из них можно ответить "да" или "нет", но делать это не обязательно. Вам нужно просто выяснить, какова ваша реакция на каждый из вопросов. Подходит любая. Правильной или неправильной реакции нет.
Можете ли вы почувствовать приятную тяжесть в своем теле? (пауза 5-сек.)
Можете ли вы полностью ощутить свои ладони и руки? (пауза 5-сек.)
Можете ли вы почувствовать, что одна из ваших рук расслаблена больше, чем другая?
Можете ли вы почувствовать, что одна из ваших ног расслаблена больше, чем другая?
Можете ли вы дать своим глазам закрыться? (пауза 5-сек.)
Можете ли вы держать свои глаза закрытыми, отвечая на все дальнейшие вопросы?
Можете ли вы представить себе расстояние от своей макушки до подбородка(пауза)
Можете ли вы представить себе, что смотрите на что-то, находящееся вдали(пауза)
Можете ли вы представить себе, как напряжение пропадает? (пауза 5-сек.)
Можете ли вы почувствовать пространство внутри своего рта? (пауза 5-сек.)
Можете ли вы представить себе сцену, исполненную мира и покоя? (пауза 5-сек.)
Можете ли вы почувствовать тепло где-то в своем теле? (пауза 5-сек.)
Можете ли вы ощутить, что находитесь в покое и безопасности? (пауза 5-сек.)
Можете ли вы дать своим глазам открыться? (пауза 5-сек.)
Если ваши глаза пока не открыты, пожалуйста, откройте их и почувствуйте, что вы бодры и спокойны. Насколько расслабленно вы себя чувствуете?
Разумеется, человек может быть печальным и не собираться покончить с собой, а составление завещания может означать только сознание ответственности перед семьей и ничего более. Но сочетание нескольких разных признаков может настораживать. Клиенту не всегда легко прямо сказать о своих намерениях, он может бояться, что его не поймут, будут упрекать, уговаривать, насмехаться.

МЕДИТАЦИЯ